Kontakt

Formularz kontaktowy

Imię*

Adres e-mail*

Telefon

Temat

Wiadomość*

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych CenterMed Poznań sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, ul. Mostowa 23A/28 zgodnie przepisami ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych oraz – od dnia wejścia w życie z dniem 25 maja 2018 r. - przepisów Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO) w celu ułatwienia kontaktu i uczestnictwa w projekcie „Powiatowe Środowiskowe Centrum Zdrowia Psychicznego dla dzieci i młodzieży w Pile”. Podaję dane osobowe dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą.*
Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się treścią Klauzuli informacyjnej dla pacjentów CenterMed Poznań Sp. z o.o. i zgadzam się z jej treścią.*

*pola obowiązkowe